FORMULAIRE VARSITY LIONS Anciens Etudiants

 

 

 

 

Formulaire d'enquête activités hockey sur glace/hockey inline pour anciens étudiants

Enquêteformulier oud-studentenactiviteiten ijshockey/inline hockey

Te bezorgen aan /A envoyer au c.pierre@fisu.net

Oui, je suis intéressé(e) pour participer aux activités de hockey sur glace où hockey inline pour anciens étudiants, comme joueur ou arbitre. Je suis diplômé d'une institution d'enseignement du 3 ième cycle (école supérieure, université).

Ja, ik ben geïnteresseerd om deel te nemen aan ijshockey- en/of inline hockeyactiveiten voor oud-studenten als speler of als scheidsrechter. Ik ben afgestudeerd aan een onderwijsinstelling van de derde cyclus (hogeschool, universiteit).

Licence FRBHG ou BILHL - oui /non & N° Licentie KBIJF of BILHL- ja/neen & NR.
Club Actuel & Division Huidige Club & Afdeling
Sélections Equipe Nationale Selecties Nationaal Team
Arbitre Niveau? Scheidsrechter Niveau?
Saison(s) membre du Varsity Lions Seizoen(en) lid Varsity Lions
Nom Naam
Prénom Voornaam
Sexe Geslacht
Date de naissance Geboortedatum
Lieu de naissance Geboorteplaats
Nationalité Nationaliteit
Adresse Adres
Code postal & Ville Postcode & Gemeente
Tel./GSM Tél./GSM
E-mail E-mail
Institution d'enseignement du 3ième cycle  Onderwijsinstelling derde cyclus
Formation  Opleiding
Emploi & Entreprise Beroep & Bedrijf

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