FORMULAIRE VARSITY LIONS Etudiant

 

 

 

 

 

Saison 2006 -2007

Formulaire d'enquête activités hockey sur glace/hockey inline pour étudiants
Enquêteformulier studentenactiviteiten ijshockey/inline hockey

Te bezorgen aan /A envoyer au c.pierre@fisu.net

Oui, je suis intéressé(e) pour participer aux activités de hockey sur glace où hockey inline pour étudiants, comme joueur ou arbitre. J'ai entre 18 et 28 ans, inscrit(e) dans une institution d'enseignement du 3 ième cycle (école supérieure, université) et en possession d'une carte d'étudiant.

Ja, ik ben geïnteresseerd om deel te nemen aan ijshockey- en/of inline hockeyactiveiten voor studenten als speler of als scheidsrechter. Ik ben tussen de 18 en 28 jaar oud, ingeschreven in een onderwijsinstelling van de derde cyclus (hogeschool, universiteit) en in het bezit van een studentenkaart.

Licence FRBHG ou BILHL - oui /non & N° Licentie KBIJF of BILHL- ja/neen & NR.
Club Actuel & Division Huidige Club & Afdeling
Sélections Equipe Nationale Selecties Nationaal Team
Arbitre Niveau? Scheidsrechter Niveau?
Nom Naam
Prénom Voornaam
Sexe Geslacht
Date de naissance Geboortedatum
Lieu de naissance Geboorteplaats
Nationalité Nationaliteit
Adresse Adres
Code postal & Ville Postcode & Gemeente
Tel./GSM Tél./GSM
E-mail E-mail
Institution d'enseignement du 3ième cycle Onderwijsinstelling derde cyclus
Formation  Opleiding

 

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